Für Ärzte

Disease Awareness - Spastische Bewegungsstörung

Was ist eine spastische Bewegungsstörung („Spastik“)?
Spastik ist eine Bewegungsstörung, die durch enthemmte spinale Reflexe infolge einer Schädigung des oberen Motoneurons und der Dysregulation der efferenten inhibitorischen Bahnen entsteht und mit einer Erhöhung des geschwindigkeitsabhängigen Dehnungsreflexes einhergeht, welcher sich auch in einer Erhöhung des Muskeltonus äußert.*

* Trompetto C., Marinelli L., Mori L., et al. Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation. BioMed Res Int. 2014;2014:354906. http://downloads.hindawi.com/journals/bmri/2014/354906.pdf, zuletzt aufgerufen am 01.04.2022.


Charakteristische Merkmale einer Spastik

  1. Geschwindigkeitsabhängigkeit
  2. „Taschenmesser“-Phänomen
  3. „Stroking“-Effekt
  4. Typische Verteilung

Schlaganfall ist die häufigste Ätiologie der adulten Spastik

Ca. 270.000 Schlaganfälle pro Jahr.

Heuschmann PU, Busse O, Wagner M et al., Schlaganfallhäufigkeit und Versorgung von Schlaganfallpatienten in Deutschland. Akt Neurol 2010; 37(07): 333–340.

Ca. 20 bis 40% aller Schlaganfallpatienten entwickeln innerhalb eines Jahres eine spastische Bewegungsstörung

Potempa C et al., Zur Versorgungslage von Patienten mit spastischer Bewegungsstörung in Deutschland. Monitor Versorgungsforschung 03/2019. 12. Jahrgang 04.06.2019.

Schlaganfall ist eine Hauptursache für Behinderungen im Erwachsenenalter

Murray CJL, Vos T, Lozano R et al., Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380(9859): 2197–2223

Etwa 6% der Schlaganfallpatienten sind dauerhaft auf eine vollstationäre Pflege angewiesen

Potempa C et al., Zur Versorgungslage von Patienten mit spastischer Bewegungsstörung in Deutschland. Monitor Versorgungsforschung 03/2019. 12. Jahrgang 04.06.2019.

Faktoren der Beeinträchtigung und Behinderung bei Spastizität

Drei Hauptfaktoren sind bei spastischer Lähmung für Funktionseinschränkung und Behinderung verantwortlich:

1. Parese
d. h. verminderte willkürliche Ansprechbarkeit skelettal-motorischer Einheiten

2. Kontraktur von Weichgeweben
insbesondere Muskelverkürzung
mit Gelenkfehlstellung

3. Hyperaktivität von Muskeln
d. h. verminderte Entspannungsfähigkeit der Muskeln

Was sind die häufigsten Symptome der Spastik?

  • Erhöhter Muskeltonus
  • Hyperaktive Reflexe
  • Probleme mit der Körperpflege und Hygiene
  • Anomale Körperhaltung
  • Kontrakturen
  • Knochen- und Gelenkdeformitäten
  • Schmerzen 
  • Unwillkürliche Bewegungen 
  • Verminderte funktionelle Fähigkeiten 
  • Verzögerte motorische Entwicklung

Spastik der oberen Extremitäten

Typische Muster

Oberarm

  • Probleme beim Benutzen/ Bewegen der Arme
  • Arme verharren in unbequemer Haltung
  • Bewegen oder Strecken des Arms nur schwer/unter Schmerzen möglich


Ellenbogen

  • Pronation des Unterarms
  • Gebeugte Ellenbogen
  • Bewegen oder Strecken des Ellenbogens nur schwer/unter Schmerzen möglich
  • Flexion des Ellenbogens
Spastik der oberen Extremitäten

Spastik der oberen Extremitäten

Spastik der oberen Extremitäten

Handgelenke

  • Gebeugte Handgelenke
  • Bewegen oder Strecken der Handgelenke nur schwer/unter Schmerzen möglich
  • Flexion des Handgelenks


Hände und Finger

  • Hände zu Fäusten geballt
  • Bewegen oder Strecken der Finger nur schwer /unter Schmerzen möglich
  • Flexion der Finger und Adduktion des Daumens

Der Teufelskreis der Spastik

Der Teufelskreis der Spastik

Therapieziele

Rehabilitation ➤ So früh wie möglich
BoNT-Physio: Dehnung/Kräftigung

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